Inschrijving voor een cursus of training

Persoonlijke gegevens

Naam Ongehuwde achternaamAls u ongehuwd of een gehuwde man bent: uw achternaam. Als u een gehuwde vrouw bent: uw meisjesnaam. :

Gehuwde achternaamAlleen invullen als u gehuwd bent. :
Voorvoegsels voluit:
Voornamen voluit :

Roepnaam:
Geboren Land:
Plaats:
Datum:
Nationaliteit:
man   vrouw
Adres Straat + nr.:
Plaats:
Postcode:
Contact Telefoon privé:
Telefoon werk:
Mobiel:
E-mailadres:
Vooropleiding

Cursusgegevens

Cursus
Plaats Voorkeur:
Startdatum
Prijs CursusprijsDe actuele prijs volgens deze website. :
LesmateriaalIndien van toepassing. :

U betaalt de cursus zelf
Alleen invullen als u zelf betaalt

Bankrekening
Rekeninghouder Naam:
Plaats:
Betaling Ineens    In drie termijnenIndien overeengekomen. Alleen mogelijk bij een cursusduur vanaf 6 maanden met een cursusprijs vanaf € 400,-.

Uw werkgever betaalt de cursus
Alleen invullen als uw werkgever betaalt

Bedrijf/instelling
Contactpersoon
Factuuradres Straat + nr.:
Plaats:
Postcode:

Inschrijfvoorwaarden en akkoord

Kruis aan hoe de cursus wordt betaald:
Hierbij machtig ik het Horizon College de bovengenoemde bedragen (cursusprijs en lesmateriaal) af te schrijven van mijn rekening. Ik zorg voor voldoende saldo.
Hierbij verklaar ik dat mijn werkgever de bovengenoemde bedragen (cursusprijs en lesmateriaal) op factuur betaalt.
Door het versturen van dit formulier ga ik akkoord
met de Inschrijfvoorwaarden. Lees de inschrijfvoorwaarden
NaamAls de aanvrager minderjarig is, hier de naam van de ouder/verzorger invullen. :
Plaats:
Datum: